2020年1月1日水曜日

キャンペーンの趣旨



緊急避妊薬ノルレボ の 市販薬化について 全力で答える Ｑ＆Ａ

避妊は女性の最も基本的な権利の一つです


予期しない妊娠は、女性の人生に大きな影響を及ぼすことがあります。
学業や仕事の中断を余儀なくされる女性がいます。
中絶により心身にダメージを受ける女性がいます。
産む性である女性だけが不利益を被る社会は不公正です。
誰でもいつでも避妊にアクセスできることは、
女性の権利(リプロダクティブ　ライツ)です。

予期しない妊娠を1/4に減らせます


 緊急避妊薬の服用で妊娠確率は２％まで低下します。
 緊急避妊薬は産婦人科などの病院で処方されます。
 緊急避妊薬は服用時間が避妊失敗から早ければ早いほど避妊効果が高く、
120時間後には効果がなくなります。

避妊失敗は誰もが経験します


コンドームの避妊では一定確率で破損などの事故が生じます。
ピルによる避妊では飲み忘れることがあります。
レイプ被害に遭わないとは言えません。
誰もが机の上にお茶をこぼした経験があるのと同じです。
日本で1年間に緊急避妊を必要とするケースは、
少なくとも400万件起きています。


緊急避妊薬の服用は時間が決め手！

緊急避妊薬の服用は時間が決め手です。
３連休前の金曜日にも避妊失敗は起こります。
お盆や正月などの長期休暇にも避妊失敗は起こります。
病院が開くまで待てません。
だから､ほとんどの国で緊急避妊薬は、ドラッグストアで買える薬です。


ノルレボ砂漠をなくす

産婦人科病院は都市に集中しています。
ノルレボを処方してもらうのに１日がかりになるところもあります。
島嶼部では、ノルレボを処方する病院さえありません。
ドラッグストアで買える薬なら、事前購入しておくこともできます。

貧乏女性は諦めろ？

ノルレボの価格は、ほとんどの先進国で1500円程度です。
学生や生徒、低所得の女性には無償で提供される国も少なくありません。
開発途上国では数百円です。
日本の価格は約1万5千円程度です。
1万5千円を持ち合わせていない女性は、躊躇するでしょう。
金銭的負担で緊急避妊を躊躇する女性がいる日本は、
リプロダクティブライツのない国です。
市販薬化して他国並みの価格にすべきです。


高価格政策が女性の健康を害している

多くの病院では高価格のノルレボに手が出ない女性のために、
ノルレボの代替として中用量ピルを処方しています。
中用量ピルを通常の４倍量服用すれば、
当然に強い副作用が現れることがあります。
ノルレボの高価格政策が女性の健康を害しています。

緊急避妊を知らない女性をゼロに

緊急避妊薬を選択するかしないかの選択は自由です。
しかし、緊急避妊薬の存在自体を知らなければ、
選択することもできません。
全ての女性に緊急避妊薬の存在を知らせていく必要があります。
緊急避妊薬が、コンドームや妊娠検査薬と並んで販売されれば、
緊急避妊薬は身近な存在になります。


ノルレボは安全性の高い薬です

ノルレボは黄体ホルモンだけの薬です。
中用量ピルを用いる緊急避妊のような激しい副作用はありません。
血栓症リスクを高めることもありません。
妊娠阻止に失敗して妊娠した場合、胎児に影響はありません。

ノルレボが乱用されることはありません

ノルレボ服用後の妊娠率は２％です。
単純に年率換算すると、26％です。
通常の避妊の代わりに緊急避妊が多用されることはありません。
実際に、ほとんどの国で緊急避妊薬は廉価な市販薬品ですが、
緊急避妊を通常の避妊に使用する女性はいません。

性感染症が蔓延することはありません


コンドームの破損など緊急避妊薬を必要とする事態は、
すでに性感染症感染リスクの生じた状況です。
緊急避妊薬が普及するとそのために、
性感染症の感染が広がるわけではありません。
緊急避妊薬を必要とする事態は性感染症リスクの高い状況と知らせ、
性感染症の検査を奨める方が性感染症の拡大阻止効果は高いと思われます。

日本もドラッグストアで買える国に


避妊へのアクセスはリプロダクティブライツの核心です。
わが国は避妊ピルの認可がなされない特種な国でした。
今また、緊急避妊へのアクセス障壁を高くする政策が取られています。
日本は依然として女性のリプロダクティブライツ状況が最悪の国です。
日本の女性のリプロダクティブライツの前進のために、
ノルレボが他国と同様な価格でドラックストアで買えるように、
いっしょに声を上げていきましょう。      2014.10.18

拡散用ツイートです。RTをよろしくお願いします。
https://twitter.com/ruriko_pillton/status/525933188057534464

呼びかけ人一覧(ページが切り替わります)

専用twitterアカウントを作成しました。(2012.5)
https://twitter.com/ec_otcノルレボを市販薬に！
フォローをよろしくお願いします。

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【私たちにノルレボを！ ドラッグストアで買える緊急避妊薬を実現させよう】キャンペーンに賛同して頂けると幸いです。



こちらをクリックして返信することもできます。
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2015年7月29日水曜日

知っておきたいアフターピルの基礎情報

緊急避妊薬(アフターピル)があることを知らない人がいます。
緊急避妊についてのミニマムエッセンスを12項目にまとめました。
緊急避妊について知らない女性をなくしたい。
ツイッターアカウントをお持ちであれば、リツイートでこのページをお知らせ願います。
ご協力をよろしくお願いします。


①緊急避妊とは？


妊娠を望んでいないのに、無防備状態で性交渉がなされた時、妊娠確率を低下させるのが緊急避妊です。
無防備状態での性交渉には、コンドームが破損した、無避妊で性交渉してしまった、ピルを飲み忘れていた、レイプされたなどの場合があります。

②緊急避妊が必要か迷う時


「『安全日』だから多分大丈夫？」
「射精時にはコンドームをしていたから多分大丈夫？」
「膣内射精してないから多分大丈夫？」
いえ、大丈夫ではありません。
少しでも不安があるのなら、緊急避妊を選択すべきです。

③緊急避妊の方法は？


緊急避妊の方法には、薬を飲む方法と銅付きIUDを子宮内に挿入する方法があります。
通常は、薬を飲む方法で対応します。

④どのような薬を飲むの？


緊急避妊に使用される薬には、大きく分けて2種類あります。
１つはノルレボという緊急避妊薬を服用する方法です。
ノルレボではほとんど副作用はありません。
もう一つは、通常量より多い中用量ピルや低用量ピルを服用する方法です。
この方法では、吐き気などの副作用が出ることも少なくありません。

⑤どこに行く？


日本では緊急避妊薬は病院に行かなくては手に入りません。
産婦人科の病院にできるだけ早く行くようにします。
緊急避妊薬処方病院検索システムです。
この検索システムに掲載されていない病院でも処方していますから、近くの産婦人科に問い合わせてみます。

⑥できるだけ早く服用する！


緊急避妊薬は早く服用すればするほど妊娠確率を低くすることができます。
24時間服用が遅れる毎に、妊娠確率は約３倍高くなります。
無防備な性交渉から72時間以内で、できるだけ早く服用するようにします。
120時間以内なら、一定の効果が期待できます。

⑦副作用は？


中用量ピルや低用量ピルの4日～8日分を服用する方法では、
吐き気などの副作用が少なくありませんでした。
ノルレボにはエストロゲンが含まれていませんから、
多くの人は何の副作用も感じません。

⑧効果は確実？


緊急避妊薬は、妊娠を100％防ぐことはできません。
緊急避妊しない場合に妊娠する約8％の確率を約2％に低下させることができます。

⑨費用はどれくらい？


ノルレボにかかる費用は、約1万5000円が平均です。
中用量ピルや低用量ピルでの緊急避妊の費用は、ノルレボより低い金額ですがばらつきがあります。
どちらも、健康保険は使えません。

⑩服用後の避妊は？


緊急避妊薬は服用時より前の性交渉に対して有効ですが、
服用後の性交渉に対しては有効ではありません。
服用後にはコンドームなど通常の避妊が必要です。

⑪服用後の出血


服用後３週間以内に生理のような出血が見られれば、
妊娠は回避されています。
不安がある場合には、性交渉後3週間経ってから妊娠検査薬で検査します。

⑫性感染症検査


無防備な性交渉では妊娠リスクと同時に、性感染症リスクが生じています。
性感染症検査は3週間後に行います。


緊急避妊薬ノルレボの市販薬化の活動について、詳しく見てみるなら、バナーをクリック。

https://ec-otc.blogspot.com
 
 
12項目のそれぞれについても、個別にツイッターでリツイートできます。
。 













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2015年5月28日木曜日

韓国の緊急避妊薬事情

韓国で緊急避妊薬が認可されたのは、日本より10年も前の2001年でした。
2001年当時は、多くの国で緊急避妊薬はまだ処方箋薬でした。
韓国でも処方箋薬として認可されました。
その後、各国は次々と市販薬化していきますが、
韓国は処方箋薬のままでした。
韓国当局は緊急避妊薬を市販薬化する方針を打ち出しました。
その直後の韓国の女性向けインターネット新聞"イルダ"の記事を紹介します。
なお、本稿執筆時点で、韓国はまだ緊急避妊薬の市販化が実現していません。
(通常ピルは処方箋なしの市販薬となっています。)

元記事＝韓国の女性向けインターネット新聞"イルダ"の記事

**以下翻訳*********************************

緊急避妊薬【服薬時期】逃さないことがカギ

緊急避妊薬の市販一般医薬品転換、副作用論議


食品医薬品安全庁が緊急避妊薬(事後避妊薬)を市販一般用医薬品に転換するという方針を発表し(※訳註1)、これに対する賛否論争が起きている。

女性団体は「望まない妊娠」を避けるために、緊急避妊薬を病院ではなく薬局で購入できるという点について、歓迎の声を上げている。
しかし、利権がらみの医師会とならんで、一部の宗教団体と中絶反対運動団体などでは、「実質的に中絶」、「性の乱れ」などの理由を挙げて反対している。


“避妊の失敗”よりもっと大きい副作用はない


食品医薬品安全庁は、緊急避妊薬の市販一般医薬品転換理由について、「1回服用」であり、「通常避妊剤(事前避妊薬)で問題になる血栓症などの副作用がほとんど現れない医薬品」という点を勘案したと説明した。
また「アメリカ、英国、フランス、スイス、カナダで市販一般医薬品に採用」されているという事実も考慮したと説明した。
緊急避妊薬が「中絶薬」であるという主張については、「2001年の許可当時提出された医療·法律の専門家の医学·法律的判断によると、中絶薬ではない」と一蹴した。

医師会は緊急避妊薬が市販一般医薬品に分類される場合に乱用が発生する懸念と、副作用の不正出血を生理と誤認して、望まない妊娠をする可能性、それによる堕胎率の増加、避妊に対する安易な対処などの影響を強調している。
FDAの臨床試験結果によれば、緊急避妊薬の副作用としては、主に月経過多が30.9%で最も多く、悪心/嘔吐、腹痛、疲労などの順で発見されている。

しかし緊急避妊薬の市販一般医薬品転換を主張する側では、緊急避妊薬の最も大きい副作用は“避妊の失敗”という点を強調する。
事後避妊薬は高濃度のホルモンを利用して子宮壁を脱落させて受精卵が着床するのを防止するようにすることであり(※訳註2)、性交後72時間にできるだけ早く、また、月経周期にきっちり1回だけ服用することが原則だ。 この原則にしたがって服用しない場合、効果は急激に低下する(※訳註3)。
避妊成功率をより高めるためには、性交後12時間内の服用が推奨されている。
したがって服薬時期を逃さないことがカギで、このために市販一般医薬品に切り替えて、購入を簡単にすることが正しいという主張だ。

不正乱用問題…安全装置で解決する問題


大韓薬剤師会は、性交渉時には排卵の有無を診察を通じて確認できないので、事後避妊薬に対する医師の診療は必ずしも必要ないという立場だ。
また、消化器障害（吐き気･嘔吐など）、頭痛、めまい、不正出血などの副作用も、通常48時間以内に消えるので、大きな問題になることはないと見ている(※訳註4)。
暮らし・医療生協の家庭医学科の医師チュ・ヘインさんは、「肝臓や腎臓機能が著しく低下した状態など健康上異常がある場合を除き、一般成人女性ならば服薬方法などに対して十分に教育の上、一般医薬品に切り替えることは大きな問題にならない」という意見を明らかにした。

不正乱用の問題も、(処方箋薬であっても) 基本的な対処が不可能な状況だ。
チュ・ヘインさんは、「緊急避妊薬が非給与薬であっても、それぞれ他の医院いろいろな所で何度も処方を受けたとしても、これを把握できる方法がない。」と指摘した(※訳註5)。
また、薬剤師会の報告によれば、現在の緊急避妊薬が医師処方を経なければならないにも関わらず、女性でない男性が代わりに処方受けたり、住民番号が不明な処方をするなどの便法が行われているという。

海外事例を見れば、多くの国では緊急避妊薬を処方箋なしで購入できるように規定している。
OECD加盟国のうち数ヶ国を除いては、ほとんどのヨーロッパ諸国と北米諸国で緊急避妊薬を市販一般医薬品に分類している。
これらの国は緊急避妊薬についての情報を提供して、不正乱用を防止できる安全装置を置いている。
薬剤師との相談後に購入できるように薬剤師の薬棚に配置しなければならない医薬品に指定したり、カナダのいくつかの州の場合、薬剤師が購買者に緊急避妊薬に関する質問用紙を必ず受けるように記録を義務化するようにした(※訳註6)。
そして、関連情報が不足した十代女性の健康を保護するために、
一部の国では16歳未満、あるいは18歳未満は、両親の同意を受けたり、医師の処方があって購入できるように制度的装置を用意した(※訳註7)。 医師との相談を通して、性教育を提供できるようにしたものである。

**以上翻訳*********************************

※訳註1、2012年6月7日。
※訳註2、排卵の抑制が主たる機序と考えられている。
※訳註3、参照服用が24時間遅れる毎に妊娠確率は３倍(市販薬化が必要な理由その１)
※訳註4、ノルレボタイプの緊急避妊薬では、吐き気･嘔吐などの副作用も大幅に経験されている。参照　副作用が心配(反対論/慎重論について)
※訳註5、日本では診察室で服用させるなど徹底した管理策が採られている。
※訳註6、制限は撤廃されつつある。
※訳註7、産婦人科学会、小児科学会、女性団体の撤廃運動で、制限は解消されている。

韓国で緊急避妊薬が市販薬化されるのは時間の問題か


韓国ではまだ緊急避妊薬の市販薬化は実現していません。
しかし、その実現は時間の問題でしょう。
政府当局は、明確に緊急避妊薬の市販薬化に舵を切っています。
薬剤師会も歓迎しています。
医師の中にも市販薬化を支持する意見が数多く存在します。
そして、女性達もそれを支持しています。
上に見たように、市販薬化を支持する言説が多くの人々の目につくようになっています。
医師会の反対も、強硬とは言えません。
通常ピルに対する助成を求めるなど、「条件闘争」に傾いています。
韓国と比べると、日本の状況はまだまだです。
政府当局は、緊急避妊の普及さえ妨害する姿勢です。
当局の意を受けて、産婦人科学会は｢適正使用｣指針を作成しています。
平気でデマも流します。
もう一つのノルレボ物語(8)乱用幻想のプロパガンダで指摘したように、
デマを真に受けている善良な医師もいます。
この日本の状況を変えることができるのは、
私達の声だと思います。

日本と韓国の違い(2015.6.4追記)


日本と韓国は緊急避妊薬の入手に病院受診が必要な点で共通しています。
しかし、日本と韓国にはいくつかの違いがあります。
まず、韓国では第3世代の緊急避妊薬エラワン(ella-ONE)が認可されています。
緊急避妊薬は、ヤッペ法処方のプリベンが第1世代で、ノルレボなどが第2世代、エラワンが第3世代です。
ノルレボが主として排卵抑制作用で避妊効果を持つのに対して、
エラワンは着床阻止作用で避妊効果を持ちます。
エラワンの優位点は性交渉から５日目まで高い避妊効果が持続することです。
時間経過とともに避妊効果が低下するノルレボが間に合わなくても、
エラワンの利用が可能になっています。
第2の相違点は、価格統制の有無です。
韓国は緊急避妊薬の価格統制が行われていない普通の国です。
ノルレボの卸価格は4300ウォン(481円)、エラワンの卸価格は5000ウォン(561円)です(参照　dailypharm.com英語ページ)。
日本の1万円近い病院納入価格は、緊急避妊の普及を阻止するための政策価格です。
韓国では、卸価格500円弱のノルレボの消費者価格は3000円程度です。
1000円台で販売されている例もあります。
第３の相違点は、韓国では病院の処方が緩やかです。
日本では緊急避妊の普及阻止政策に産婦人科病院が組み込まれています。
ほとんどが院内処方で、診察室で服用させる厳密管理まで行われています。
一方、韓国では緊急避妊薬は処方箋薬局で普通に扱われています。
近くの病院で処方箋を書いてもらうことができます。
価格も比較的安いので、万一のために事前に準備している女性もいます。
日本と韓国は緊急避妊薬の入手に病院受診が必要な数少ない国ですが、
実態には格段の差があります。


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2015年5月13日水曜日

ある看護学生さんとのメールの往復

ある看護学生さんとのメール往復を紹介します。
ほぼ原文のままですが、句読点など一部改変しています。
(掲載許可を戴いています)
***************************************************
【前略】
私は看護学生で今、助産師になる勉強をしています。
リプロダクティブ・ヘルス/ライツに興味があり、
ruriko_pillton さんのツイートを見て、
ピルやノルレボについて考えるようになりました。
今回メッセージを送ったのは、
今日【注:日曜日】あった出来事をどうしてもruriko_pilltonさんに伝えたかったからです。
【中略】
今日の夕方ごろ、大学生になったばかりのいとこから、
「金曜の夜に、彼氏の友達にレイプされた。
ゴムはつけたと相手は言うけれど、
もしかしたらと思い心配で電話をした。
親には相談できないし、どうしよう。」
と泣きながら電話がありました。
すぐに緊急避妊が必要だと思い、
医療ネットに連絡し二次救当の病院を紹介してもらおうと思いました。
しかし、その病院には産婦人科はなく対応は難しいということで、
日曜の午後もあいている産婦人科クリニックを探してもらいました。
そのクリニックもあと30分ほどで閉まってしまうということで、
いとこを急いで連れて行きました。
無事に薬を処方してもらい、本人も少しだけ安心した様子でした。
今回のことがあってノルレボを市販薬にすることが、
女性にとってとても重要であると気付きました。
もし、どこの病院もやっていなかったら、
もし電話が来たのが夜中だったら、
と考えると恐ろしいです。
日曜や夜間に対応できる病院は少ないです。
そういった場合にすぐに緊急避妊薬が手に入るようにしなければ、
女性は自分を守れません。
値段が高すぎること、副作用や他の薬との飲み合わせなどをどう指導していくかなど、
まだまだ課題はたくさんありますが、
望まない妊娠を避け女性が心身ともに健康に生活していくには、
避妊に対してのアクセスがもっと簡単になされることが必須だと思い知りました。
文章が読みにくい上に、長文になってしまい申し訳ありません。
しかももう夜中なのにm(__)m
私も助産師のたまごとして、
女性がもっと健康に生きられるように少しでも力になれたらと思います。
これからもツイート楽しみにしています。
ここまで読んでいただいて、本当にありがとうございました！

***************************************************
【返信】
【※※】さん、こんばんは。
メッセージ読ませていただきました。
いとこさん、妊娠を避けれるといいですね。
現在、中絶は公式統計で約20万件です。
(実際はその倍程度あるでしょう。)
20万件の女性達のほとんどは、
「やばい」と思いながら放置してしまったのです。
実は「やばい」と思いながら放置する女性は、
数百万人いるんですよ。
(私の試算では400万人。1回の性交渉による妊娠率は5％なので。)
400万件の必要に対して、ノルレボの処方数は10万強です。
これでは、中絶数削減効果は焼け石に水程度です。
ノルレボへの理想的アクセスが実現すると、
年間中絶数は５万件以下に減少します。
市販薬化が必要と考える理由です。
市販薬化されている国では、 病院等での処方がなくなっているわけではありません。
病院等の「等」ですが、 重要なのは若者向けのリプロセンターです。
以前ブログに町の女性保健室のことを書いたことがあります。【注:こちら】
こういう施設が必要だと思っています。
ちなみに、リプロセンターでピルや緊急避妊薬を処方しているのは、
資格を持った看護師が普通です。
400万件の需要に産婦人科医だけで対応できませんものね。
資格を持った看護師に日本で相当するのは、
助産師さんや保健師さんです。
【※※】さんがノルレボを処方する時代が必ず来ますよ。
以上です。 ===================================================================

以下、感想です。
いとこさんの事件は金曜日でした。
もし彼女に緊急避妊の知識があれば、
病院の開いている土曜日に受診することが可能だったでしょう。
彼女には緊急避妊の知識がなかったのかもしれません。
学校教育の中で緊急避妊について教えていることは稀です。
生理の始まった全ての女性に緊急避妊の知識を広めていく必要があります。

彼女が緊急避妊について知っていたかどうかは不明ですが、
知っていることと行動は必ずしも一致しません。
高い値段や産婦人科の敷居が、
受診を躊躇させてしまうことは少なくありません。
この事例では幸いなことに背中を押してくれるいとこさんがいました。
身近な女性の後押しは、躊躇している女性を励ます大きな力になります。

望まない妊娠を減らしていくことは、
一般に考えられているほど容易ではありません。
自分の身体を守るという意識が女性の間に育たなくては、
望まない妊娠を減らしていくことはできないからです。
知識だけでなく、意識を変えていく必要があります。
避妊への高いアクセス障壁のもとでは、
自分の身体を守るという意識は育ちません。
だれでも必要な避妊にアクセスできる環境があってはじめて、
自分の身体を守るという意識は育つものです。
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2014年12月28日日曜日

ピルとその周辺: ピルとその周辺: 私たちにノルレボを！ ドラッグストアで買える緊急避妊薬を実現させよう

ピルとその周辺: ピルとその周辺: 私たちにノルレボを！ ドラッグストアで買える緊急避妊薬を実現させよう
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2014年12月8日月曜日

図説　緊急避妊薬の早い服用が必要な理由

主要作用機序としての排卵遅延


緊急避妊薬は無防備な性交渉後、早い時間に服用すればするほど効果的です。
服用が24時間遅れる毎に妊娠確率は３倍にもなります(参照)。
服用時間が遅れると何故妊娠率が高くなるのか、
緊急避妊の仕組みから説明してみましょう。
緊急避妊の作用機序には諸説があります。
1つだけの作用ではなく複数の作用が関係している考える方が合理的です。
しかし、排卵の遅延(排卵時期を遅らせる)が、大きな作用機序であることに異論はありません。
排卵遅延の作用機序が服用時間とどのように関係しているのか、
見てみることにします。

緊急避妊をしなかった場合


緊急避妊をしない場合、妊娠率は約８％です。
しかし、排卵前の数日に限れば妊娠率はとても高くなります。
下の図はWilcoxの研究(Wilcox AJ, WEINBERG CR ET AL.,  Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. NEW ENGL J MED.333. 1517-21,1995)を基に作成したものです。
便宜上時間単位の図としましたが、元の論文では日単位なので排卵は図の0hから24hまでのどこかとなります(原著論文データ)。
この図から分かるように排卵日を含む排卵前3日間の性交渉では、
妊娠確率は30％程度となっています。
図からは精子は少なくとも６日間受精能力を保持することが示されています。
この研究では、排卵日を含む６日間に１度だけの性交渉のあった事例について調べています。
6日間でなく７日間に1度だけ性交渉のあったケースを調べると、
低い確率ながら妊娠例があるかもしれません。
(「ピルとのつきあい方」が旧版から一貫して精子の受精能力は最大7日としてきた所以です)
排卵前の期間に性交渉があれば生じる妊娠の可能性を排除するのが緊急避妊です。

(ケース１)性交渉が排卵120時間前のケース


図は排卵120時間前に性交渉のあったケースを示しています。
この時期の妊娠リスクは最も高い時期の半分程度です。
図の緑色で示したどの時点で緊急避妊薬を服用しても、妊娠は回避できます。
つまり、このケースでいえば性交渉の10時間後に服用しようが、110時間後に服用しようが、
避妊効果に影響がありません。
時間に関係なく服用することで、妊娠リスクは低下します。

 

(ケース２)性交渉が排卵後のケース


下の図は性交渉が排卵後のケースを示しています。
排卵後の性交渉では、もともと妊娠リスクがありません。
したがって、性交渉の10時間後に服用しようが、110時間後に服用しようが、
避妊効果に影響がありません。
以上２つのケースは元々妊娠リスクが比較的低いか妊娠リスクがないケースです。
このようなケースでは、早い時間の服用は必要ありません。

(ケース３)性交渉が排卵72時間前のケース


下の図は排卵72時間前の性交渉のケースを示しています。
このタイミングでの性交渉では、妊娠確率が30％にも達します。
図に緑色で示した範囲が72時間あります。
この72時間のどこかの時点で緊急避妊薬を服用すれば、
妊娠回避の可能性が高くなります。
このケースでは72時間を過ぎると排卵遅延作用は期待できません。
もし緊急避妊薬の作用機序が排卵遅延だけだとすると、
72時間を越えての服用は無効です。

(ケース４)性交渉が排卵48時間前のケース


下の図は排卵48時間前の性交渉のケースを示しています。
このタイミングでの性交渉では、妊娠確率が30％にも達します。
図に緑色で示した範囲は48時間になっています。
この48時間のどこかの時点で緊急避妊薬を服用すれば、
妊娠回避の可能性が高くなります。
このケースでは48時間を過ぎると排卵遅延作用は期待できません。
もし緊急避妊薬の作用機序が排卵遅延だけだとすると、
48時間を越えての服用は無効です。
このケースでは緊急避妊薬は72時間以内の服用で有効とは言えません。
確実に有効なのは48時間以内です。

(ケース５)性交渉が排卵24時間前のケース


下の図は排卵24時間前の性交渉のケースを示しています。
このタイミングでの性交渉では、妊娠確率が30％にも達します。
図に緑色で示した範囲は24時間になっています。
この24時間のどこかの時点で緊急避妊薬を服用すれば、
妊娠回避の可能性が高くなります。
このケースでは24時間を過ぎると排卵遅延作用は期待できません。
もし緊急避妊薬の作用機序が排卵遅延だけだとすると、
24時間を越えての服用は無効です。
このケースでは緊急避妊薬は72時間以内の服用で有効とは言えません。
確実に有効なのは24時間以内です。

以上、妊娠リスクが30％程度と高くなる３つのケースについてみてみました。
妊娠リスクが高い時期の性交渉では、許容される時間は最大で72時間です。
最大72時間であって、実際は72時間より短い時間の猶予しかありません。

 

排卵までの時間は予測できない


上で５つのケースについて検討しました。
猶予時間が120時間あるケースもあるし、72時間のケースもあるし、10時間のケースもあります。
無防備な性交渉があった時点で、何時間の猶予があるのかはだれにも分かりません。
一律に72時間の猶予があるかのような言説が流布していますが、
間違いです。
猶予時間はケースバイケースですが、個々のケースがどのケースなのか判断することはできません。
どのケースにも対応するためには、できるだけ早く服用するしかありません。
早い服用の効果は明白です。


12時間以内の服用なら、妊娠率はわずか0.5％です。
望まない妊娠を1人でも少なくしようと思うなら、
1時間でも早くアクセスできるようにしなくてはなりません。
そのためには、「緊急避妊薬ノルレボを市販薬に！ 」する必要があるのです。

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2014年12月6日土曜日

銅付加IUDによる緊急避妊

緊急避妊についての第一人者であるJ.Trussellらによる緊急避妊レビュー2014年8月版から、銅付加IUDによる緊急避妊についての記述を翻訳してみました。

銅付加IUD

着床は排卵の6-12日後に生じます。それゆえ、妊娠を防ぐために排卵の5日後まで銅付加IUDは挿入可能です。すなわち、排卵日の3日前に無防備な性交渉がなされたのなら、性交渉の8日後までに挿入されれば、IUDは妊娠を防止するでしょう。しかしながら、排卵日の決定は困難なので、プロトコルの多くは無防備な性交渉後５日までの挿入を推奨しています。最新のWHOガイドラインは(訳註１)、月経周期の12日目までは何の制約もなしに、そして妊娠していないことが確実であればいつの時点でも、IUDの挿入を許容しています。挿入されたIUDは、通常の避妊法として12年間まで効力を発揮させることができます(訳註2)。しかし、IUDは必ずしも全ての女性に理想的ではありません。未治療の性感染症を有している女性は、IUDが適していません。なぜなら、IUDの挿入は骨盤内感染症を引き起こす可能性があり、治療しなければ不妊の原因となります。性感染症の可能性のない女性は、IUD挿入後の骨盤内感染症リスクはほとんどありませんし、未経産女性の銅付加IUDの使用は卵管不妊リスクの増加と関係しません(クラミジア感染があるとしても)。

効果

1976年にこの方法が紹介されて以来、文献上、性交後に銅付加IUD挿入を行った7000例以上が報告されています。失敗はわずか10例が知られているだけであり、この方法の妊娠率は0.1％です。レボノルゲストレル放出IUD(訳註３)を緊急避妊に使用する効果については研究されておらず、推奨されません。

(訳註１)特に緊急避妊としての銅付加IUDについてのガイドラインではない。
(訳註２)日本で認可されているノバT380の有効期限は５年。
(訳註３)日本ではミレーナが認可されている。

http://ec.princeton.edu/questions/ec-review.pdf
 

銅付加IUDによる緊急避妊のメリット


銅付加IUDによる緊急避妊は、緊急避妊薬ノルレボによる緊急避妊より明らかに効果が高いといえます。
ほぼ100％に近い避妊率と言ってもよいでしょう。
しかも、5日までの挿入であれば、挿入までの時間と失敗率の間に関係はありません。
最近は７日まで挿入可とする外国文献も多くなっています。
挿入時に出費は多くなりますが、５年間の避妊コストとして考えれば、
むしろ割安な避妊法です。
未経産婦では挿入に困難はありますが、挿入できないわけではありません。

銅付加IUDによる緊急避妊が主流とならない理由


上に書いたように、銅付加IUDによる緊急避妊にはメリットがあります。
ほぼ完璧に近い避妊効果が得られます。
しかし、銅付加IUDによる緊急避妊が、緊急避妊の主流となっている国はありません。
それには大きな理由があります。
通常の銅付加IUD挿入に際してはあらかじめSTI検査を行い、
また予防的に抗生物質の投与を行います。
銅付加IUDによる緊急避妊では万全の態勢が取りにくいという難点があります。
特にパートナー男性のHIV検査は必須です。
HIVウイルスは抗生物質で予防できません。
男性がキャリアの場合、緊急避妊を受ける女性の検査は無意味です。
しかも、HIVウイルスは感染力の弱いウイルスですが、
IUD挿入時の傷は感染を容易にしてしまいます。
STI検査が普及している欧米でも、
感染リスクを考慮し銅付加IUDによる緊急避妊は普及していません。

日本の危うい状況


避妊ピルは本来安全性の非常に高い薬です。
しかし、避妊ピルの普及を抑える政策が取られたために、
避妊ピルは本来の用途ではないライフデザインドラッグとして宣伝されました。
そのため避妊ピルは諸外国では若年者の避妊法であるのに、
日本では年齢の高い多くの女性がピルを服用しました。
その結果、ピル史上最悪の血栓症副作用被害が生じました。

今また、緊急避妊薬ノルレボの普及を抑える政策が取られています。
ノルレボが銅付加IUDに匹敵する避妊効果を発揮するのは、
より早い時間に服用した場合のみです。
ところが現在の日本では、無防備な性交渉後の早い時間にノルレボを服用するのが困難です。
これではノルレボが銅付加IUDに対抗するのは無理です。
見方によれば、銅付加IUDによる緊急避妊を誘導しているようなものです。
ノルレボの市販薬化を揶揄する産婦人科医の中には、
銅付加IUDという手もあるから市販薬化は必要ないとの意見もあるようです。
それはとても危うい状況を示唆しています。
日本は欧米と比べてSTI検査が格段に普及していない国です。
その日本で、銅付加IUDによる緊急避妊が安易に行われると、
感染症(特にHIV)を引き起こしかねません。
歪んだピルや緊急避妊薬政策は、かえって重大な問題を生じさせます。
だから、一刻も早いノルレボのアクセス改善が必要なのです。
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